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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周りに痛み炎症などを感ずる病状を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

国で行政や学会の方策、カルチャーや暮らしや慣わしが違っても、腰の疾病の発症の度合いはおおむね同じである。

世界保健機関WHOの著述では以下のように評されている。

「腰の疾病の発症する割合や有病割合は、各地域のあちこちおおよそ一定です。

腰部の疾患は、世界各国で仕事を休まなければならない原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の病気の苦痛の原因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州における腰の痛みの生涯発症の比率は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、おおくのクランケの腰痛は原因を特定できない原因不明の腰痛です。

この内容についてナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘されています。

米国では腰部の症状によって12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。

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日本の腰痛事情。

わが国においても腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント以上が一生において腰の疼痛を体験する。

多くの人々は腰部(ようぶ)の症状を訴えているが、エックス線・MRIで異常個所が診付けられないような場合多々あります。

異常部位があるとしてもその病変部位が腰部の症状の原因といえない場合もあり、腰の病気患者の8割が病因部位の特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾患の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるのは1.5割くらいであり、残りの8.5割ほどは、原因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常個所が見つかっても、それが腰部(ようぶ)の病気の原因であるとは限りません。


老人の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、レントゲンやMRIでは大方の高齢者には発見されるが、たいていの場合には、それは腰痛の原因ではない。

そのことは、時々手術をする理由にされるが、その手術が成功して結果的に腰(こし)の疾病が治癒することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なテンションが掛けられることで、筋肉が過緊張する為に起きる腰の疾患です。

過剰なストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。

するとバランスを整えようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発症する。

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慢性腰痛。

腰(こし)の病気が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛です。

精神的な不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関与が大きい。

突発的な腰の痛みから亜急性腰痛にへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすくいうと医者によって起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動作と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆候がある場合、深刻な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。


大変な疾病があれば、早急に治療が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、絶対に大変な病気があるわけではない。

重篤な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の腰痛を持っている人は、重篤な、病気を持たない。

仮に、レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示唆されている。

科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探し出すための最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい負傷などである。

がんを見つけ出す方法の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を定めることをせずに対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下の様態を危険なサインンとしている。

※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善しない神経学的な容態が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIやCTの検査を受けることがベターである。

椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が持続するケースに、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板の損傷を見つけだすのに効果的であろう。

同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の所を見いだすことを考えて用いられることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として用いることを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れるとても多い理由の中の一つである。

多くの腰部の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消え去る風に見えます。

医学学会の提言では、もし、既往歴と診断が、腰痛の原因部位となる特定の病気の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。

患者さんは、CT検査やMRI画像検査によるエックス線画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースは、これらの検査はいらないのである。

決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、症候を回復させる作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い効果を与える。

症状の原因を解明できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、無害な異常部分を発見して、不要な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増大した。

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