腰痛、カイロプラクティック

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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に疼き炎症などを感ずる病態を指す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

国・地域によって、行政の政策文化や生活、しきたりが違っても腰(こし)の病気の罹患率は、大体変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の情報ででは、このように記載されている。

「腰部(ようぶ)の症状の発症する確立や有病割合はそれぞれの国の至る所でおおよそ一定です。

腰の痛みは各国で仕事を休業するりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛(ようつう)の症状の原因は、日常生活の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰痛の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、おおくの患者の腰部の疼痛は原因をつかめない非特異的腰痛だということです。

この点に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆されています。

米国では腰部(ようぶ)の症状のために、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部(ようぶ)の症状が有訴者率トップ(最多の症状)であり、国民の8割強が腰部(ようぶ)の疾患を体験している。

大半の人は腰(こし)の疾病を主張しても画像診断で病原が認められないケースも多くあります。

要因が認められるとしてもその病変部位が腰(こし)の疼痛の原因でない事も普通にあり、腰部の病気患者の80パーセントが要因部分が、特定できない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるものは15%程度であり、残りの85パーセントくらいは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常が見られてもその箇所が腰部の症状の要因のだとは特定できない。


高齢者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、レントゲン・CT・MRIで、たいていの高齢の方には見られるが、大抵のケースでは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の要因ではありません。

そのことは、ときどき外科的手術実施する根拠にされるが、その手術が成功して最終的には腰部の疾患が良くなることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな緊張が加えられることで、筋繊維が緊張する為に起きる腰部(ようぶ)の疾病である。

過度な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織なども緊張する。

その結果バランスを回復しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛という。

心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタルの関与が大きい。

突然の腰痛から慢性的な腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、医者で起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆しがあるばあい、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。


大変な病気が見つかれば、直ちに対処が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの症状があったからといって、絶対に危険な疾患があるという訳ではない。

重大な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの患者は、深刻な、問題を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの症状が全く無ければ、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないことが示唆されている。

科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を探し当てる最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなひどい負傷などである。

がんを探り当てる方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因をはっきり特定することをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがあります。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、次ののような状態を危険な信号としている。

※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、治癒しない神経学的な病態が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、高度な腰痛が続く場合に、腰部の痛みの要因となりえる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有益です。

椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の所を決定することを考えて使われることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として利用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い病気のうちの一つです。

大半の場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に無くなる風に見えます。

医学会のアドバイスによれば、もしも、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しなければ、レントゲンやCTやMRI不要である。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるエックス線を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症候が認められないようであれば、これらの検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、疾病を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体に悪い効果をもたらす。

症状の原因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見つけだして意味のない別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増加した。

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