腰痛、カイロプラクティック、整体院

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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に疼き発赤などを生じる様態を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

場所で行政の施策、カルチャーや暮しや仕来たりが違っていても腰(こし)の疾患の発症の頻度は大体同じである。

世界保健機関(WHO)の著述は、以下のように書かれている。

「腰(こし)の症状の発症する確立や有病率はおのおのの国の至る所でほぼ一定です。

腰の病気は、仕事を休むりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の症状の苦痛の原因は骨格の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州では労働中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の疾患の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%であります。

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米国での腰痛事情。

米国では、多くの人の腰痛(ようつう)は原因を特定できない非特異的腰痛だということです。

この事に関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を指摘されています。

米国アメリカは腰の疾病で1年間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

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日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の痛みが有訴者率トップ(最多の症状)で、国民の8割強が一生涯において腰部の疾病を経験しています。

多くの人は腰の疾病を訴えてもレントゲンやMRIで異常部位が見当らないようなケースも多くある。

病原が箇所が見付かるときもそれが腰部の症状の要因といえない場合もあり、腰(こし)の病気患者の80%が損傷部位の分からない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の病気の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるのは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常所見が発見されてもその部位が腰(こし)の疾病の要因のとはかぎらない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、レントゲンやMRIでは、大多数のお年寄りには発見されるが、大半の場合は、それは腰部(ようぶ)の症状の要因ではない。

そのことは、時々外科手術を行う根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の痛みが軽快することは多くないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰な負荷がかかることで、筋繊維が過度に緊張する為に引きおこされる腰の症状である。

限度を超えたストレスを強いると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維にも力が入る。

その結果傾いたバランスを調節しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発生する。

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慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛と言います。

精神的不安や精神的ストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。

急性の腰痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、医者により起こされた死。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている兆候がある時は、重大な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。


大変な疾病があれば、いそいで対処が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグのサインがあったからと言って、必ずしも危険な疾患があるというわけではない。

深刻な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの腰痛の患者は、大きな問題を持っていない。

仮に、レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないと提示されている。

科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを見つけだす方法の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの外傷などである。

がんを見つけだす方法の良い手がかりは、患者の病歴である。

他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因を決めることをしなくても対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、下記の状態を危険な様態としている。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、治癒しない神経学的な兆候が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、すみやかにMRIやCTの検査をすることがベターである。

椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、激痛の腰痛が継続するケースに、腰の痛みの原因となる椎間板を発見するのに有用です。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの所を探し出すことを考えて使用されることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いるのを支持するいくつかのエビデンスある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い病状のうちの一つです。

多くの場合、痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学学会の提言によれば、もし、現病歴と診断が、腰痛の原因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI検査は不要である。

患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲン画像検査を希望することもあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースでは、そうした検査は不要である。

ルーチンの画像検査は、費用がかかり、病気を回復させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体に悪影響をもたらす。

痛みの要因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を見つけて、意味のない別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の件数は、300%を超え、増加した。

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