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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに疼痛発赤などを生ずる状態を指し示す一般的に使用される言葉。

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世界の腰痛事情。

地域で行政や学会の政策、カルチャーや生活、慣わしが違っていても、腰部の疾病の発症の度合いは、おおよそ一定である。

(WHO)世界保健機関の書物では、次項のように述べている。

「腰(こし)の症状の罹患率や有病割合は、各地域の多くの場所でおおよそ一定です。

腰(こし)の疼痛は、世界各国で仕事を休まなければならないりゆうのナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の原因は体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは仕事中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の疾患の生涯罹患率は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国おいては、多数人の腰(こし)の病気は原因を定めることのできない原因不明の腰痛である。

このことについて、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆しています。

米国アメリカでは、腰部(ようぶ)の症状により、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント以上が一生において腰(こし)の疾患を体験している。

多くの人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えているが、レントゲンやMRIで異常部位が診付けられない状況もあります。

原因が見つかるとしてもその箇所が腰(こし)の病気の要因でないこともあり、腰の痛み患者の80パーセントが要因場所の、特定できない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定診断できるものは15パーセントくらいであり、あとの85%ほどは、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常部位が、見られても、その部位が即腰(こし)の痛みの原因とは限りません。


お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、エックス線やMRIでたいていの年寄りには認められるが、大多数のケースは、それは腰の痛みの原因ではありません。

そのことは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰(こし)の病気が消失することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な緊張が掛かることで、筋繊維が過度に緊張するため起きる腰部の病気なのです。

限度を超えた負荷を強いられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋肉組織にも力が入る。

その結果崩れたバランスを回復しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛という。

精神的不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関りが大きい。

急性の腰痛から慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者の治療で起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動作と解明した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆しがあるとき、重大な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

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重大な疾病が見つかれば、いそいで処置が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、絶対に危険な病気があると限らない。

大変な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大抵の腰痛保持者は、危険な、疾患を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆しが全然無いのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないと提示されている。

医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを検知するための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、かなりの外傷などである。

がんを発見する方法の良い手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因を決定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、後述ののような状況を危険な兆候としている。

※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、よくならない神経学的な病態が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIやCTの検査をするのがベストである。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが続く時に、腰痛の痛みの要因になる椎間板を見つけ出すのに効果的だろ思われます。

椎間板の造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の箇所を突き止めることを考えて使われることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持するエビデンスある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い病状のうちの一つである。

大半の場合、痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消え去るように見える。

医学学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。

患者は、CT検査やMRIによるX線画像検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、それらの検査はいらないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、病状を改善させる効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受ける放射線が身体に悪い作用をもたらす。

痛みの原因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常箇所を探し出して無用な他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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