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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰の処に苦痛炎症などを感じる状態を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

地域によって、行政の施策文化や暮しや慣わしが異なっていても腰部の疾患の発症確立は、比較的変わりないのである。

世界保健機関(WHO)の著述は次項のように書かれている。

「腰部の病気の発症する割合や有病割合は、おのおのの地域の多くの場所でほぼ一定です。

腰(こし)の痛みは世界で休業する理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの症状の原因は日常生活の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰部の症状の生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、多数人の腰部の痛みは要因を断定できない原因不明の腰痛だということです。

こ現状に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を示唆されています。

アメリカは、腰部の痛みが原因で1年間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の病気が有訴者率トップ(最多の症状)であり、わが国民の8割以上が生涯において腰の疼痛を体験しています。

多くの人々は腰(こし)の疾患を訴えているが、画像診断で異常個所が分からないケースも珍しくない。

異常部位が発見された時もその異常個所が腰の疼痛の原因でないことも珍しくなく、腰部の疾患患者の8割が病変部分が、特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾病のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定診断できるものは15パーセントくらいであり、残りの8.5割くらいは、原因の断定できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常個所が、発見されてもその異常所見が即腰の症状の原因とはかぎりません。


お年寄りの腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、レントゲンやCTやMRIで、大抵の年寄りにはみうけられるが、おおかたのケースは、それは腰部の疾患の原因ではありません。

それは、しばしば外科手術を行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰の病気が消失することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな緊張が加わることで、筋肉繊維が緊張するため発現する腰の症状である。

異常なストレスを強いられると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を加えられ、他の筋組織にも力が入る。

すると傾いたバランスを調節しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰の痛みが、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛という。

精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関係が大きい。

突然の腰痛から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすくいいますと医者で引き起こされた死のことです。

医療や薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動きと突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる症状が見られる場合、深刻な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

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大変な疾患が見つかれば、すみやかに手術が必要だったり、特別の対処を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、必ずしも重大な疾患があるとかぎらない。

重大な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている多くの方は、深刻な、疾病を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの兆候が少しもないのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないことが提示されている。

医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を発見する最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい外傷などである。

がんを捜し出す為の良い手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因をしっかり決定することをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、次ののような状態を危険信号であると言っています。

※発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、良くならない神経学的な兆候が継続する場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのがベストである。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、重篤な腰の痛みが持続するケースに、症状の要因となりえる椎間板の損傷部位を見出すのに有用だろ思われます。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの部分を決定することを考えて使われることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い理由のうちの一つである。

大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。

医学学会のアドバイスでは、既往歴と診察結果が、腰の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT画像検査やMRI検査は不必要である。

患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンを期待する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないケースは、そうした検査は不必要である。

手順をしての画像検査は、費用がかかり、疾病を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体の細胞に悪影響をもたらす。

症状の要因を特定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、害の無い異常箇所を探しだして必要のない別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。

しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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