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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に痛み炎症などを感じる状況を指し示す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

場所によって、行政や学会の方策、文化や生活や仕来りが異なっていても腰の病気の発症する確立はおおよそ同じである。

(WHO)世界保健機関の情報では次項のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の疾患の発症する割合や有病率は、世界の至る所でおおよそ変わりないのである。

腰の症状は各国で仕事を休む原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾病の要因は体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは労働中・家事などの予防が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の症状の生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国でも、数多くの人の腰部(ようぶ)の疼痛は原因をつかめない原因不明の腰痛だということです。

この点について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘しています。

米国は腰(こし)の症状になった為に12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本国民の8割強が一生において腰の病気を経験する。

多くの人は腰部(ようぶ)の疼痛を主張してもレントゲン・MRIで異常個所が診付けられないケースもあります。

原因が見つかる場合でも、その事が腰の疾病の原因でない事もあり、腰の疼痛の人の80パーセントは病変部分の、特定されていない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の病気中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の明確なのは1.5割程度であり、それ以外の85%程度は、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI病変箇所が見付かったとしても、それが即腰の疾患の要因のとは断定できません。


年配者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは、おおかたの老人には認められるが、大抵のケースは、それは腰(こし)の痛みの要因ではありません。

それは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰(こし)の疾病が軽快することはまれである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な力がかかることで、筋肉が緊張する為に起きる腰痛なのです。

過剰な負荷を強いられると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉にも力が入る。

その結果バランスを順応しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が出現する。

疲労、慢性疲労、体調不良
慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛という。

心理的な不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関係が大きい。

突然の腰の痛みから慢性腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、医者の治療により引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆しが見られる場合は、大変な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。


重大な疾病があれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、必ず重大な疾病があるわけではない。

大変な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの人は、重篤な、問題を持たない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。

科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を見つける手段の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような激しい損傷などである。

がんを見つけ出す為のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を明確に決めることをしなくても対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述の状況を危険な状態と警告している。

※腰痛の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、治癒しない神経学的な症状が続くケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時には、なるべく早くMRIやCTの検査を行うことが望ましい。

椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが続く場合に、痛みの原因となる椎間板障害を見つけるのに効果的です。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、要因の部分を発見する目的で使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いるのを支持するいくつかの根拠根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病気のうちの一つである。

多くの腰の痛みは、2、3週間しか続かずに、自然に無くなるように見えます。

医学学会の薦めによれば、もし、現病歴と診断所見が、腰の痛みの要因となるある特定の障害の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI必用無いのである。

患者さんは、CT検査やMRIによるレントゲンによる検査を期待することもあるが、レッドフラッグの症状が診られない場合は、それらの検査は必要ないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体に悪い影響を及ぼす。

症状の原因を特定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、症状に関係の無い異常部位を発見して、不要な他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。

米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%以上、増加した。

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