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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに疼痛、炎症などを生ずる様態を指す言葉。


世界の腰痛事情。

地域によって、行政や学会の政策カルチャーや生活様式、慣習が違っても腰(こし)の病気の罹患率はおおよそ変わりないのである。

WHOの書物は、以下のように言っている。

「腰部の疼痛の発症する確立や有病割合は、おのおのの地域の至る所でおおよそ一定です。

腰の症状は世界各国で仕事を休業する理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛(ようつう)の要因は日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州では職務中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰部の痛みの一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、数多くの人の腰部の痛みは、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛である。

こ現状に関してナッケムソンは明確に学会の問題を指摘しています。

米国では腰の疾病のために1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、国民の8割強が腰痛(ようつう)を体験している。

多くの人は腰部の病気を訴えてもレントゲンやMRIで異常部位が分からない事もあります。

要因があった場合もその箇所が腰部の疼痛の要因でないことも珍しくなく、腰部の疾病の人の80%は病変部位が、特定できない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定診断できるのは1.5割くらいであり、それ以外の8.5割くらいは、原因の決められない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常が見付かったとしても、その異常所見が腰部(ようぶ)の症状の原因であるとは特定できません。

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老人の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、CT検査やMRI検査で大多数の高齢者には見られるが、大抵の場合には、それは腰の病気の要因ではない。

そのことは、しばしば外科的手術する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰部の症状が減少することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な負荷が加えられることで、筋繊維が過緊張する為に起きる腰部(ようぶ)の疾病であります。

過剰なストレスを強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋肉などにも力が入る。

その結果バランスを調節しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛という。

精神的な不安や心理的ストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。

突然の腰の症状から慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の三大要因一つにイアトロジェニック病があります。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院の治療で引き起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている兆しがみられる場合、重篤な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。


重篤な病気が発見されれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ずしも大変な疾病があるというわけではない。

重篤な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつたいていの腰痛のある人は、重大な疾病を持っていない。

レッド・フラッグの兆候が全く無いのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示されている。

医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折を探し当てる最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような激しい損傷などである。

癌を探し出すための最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因をしっかり定めること無く、対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、下記ののような状況を危険な信号と警告している。

※腰痛が発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治癒しない神経学的な病状が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合には、早期にMRIやCTの検査をするのがベターである。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが続くケースに、腰部の痛みの元の要因となる椎間板を見出すのに有用です。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みを発する部分を見いだすために用いられることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いることを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い疾病.の中の一つです。

ほとんどの場合、症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消失するように見える。

医学学会の薦めによれば、もし、現病歴と診察所見が、腰痛の原因部位となる特定の疾患の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT検査やMRI検査は不必要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによるエックス線による検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症状が認められないようであれば、それらの検査は不必要である。

決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、病状を良くする効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体にネガティブな影響をもたらす。

症状の要因を診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、害の無い異常部位を見出して不要な他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、拡大した。

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