腰痛、整体院

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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に痛み炎症などを覚える病態を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

地域で、学会の方策、カルチャーや暮し、習慣が異なっても腰部の病気の発症の頻度はだいたい一定である。

世界保健機関の書物は以下のように書かれている。

「腰部の症状の発症の度合いや有病率はおのおのの土地の多くの場所でほぼ同じである。

腰痛(ようつう)は各国で休業する要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の症状の要因は日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰痛(ようつう)の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%です。

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米国での腰痛事情。

アメリカおいては、数多くの人の腰(こし)の痛みは、原因を断定できない非特異的腰痛だということです。

この内容に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題を指摘されています。

米国は腰部の痛みによって、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰(こし)の疾病が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、日本人の8割以上が腰(こし)の疼痛を経験している。

多くの人々は腰部の疾患を訴えても画像診断で異常部位が見当らないような状況も普通にあります。

異常が箇所が見付かるとしてもその箇所が腰痛の原因と言えない場合もあり、腰部の症状患者の80パーセントは要因部位が分からない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疼痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の特定できるものは15%ほどであり、それ以外の85パーセント程度は、原因の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI損傷箇所が、見つかってもそれが即腰部の疼痛の原因であるとは断定できません。


高齢者の腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは、大方の高齢の方には認められるが、おおかたのケースでは、それは腰の疾患の原因ではない。

そのことは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の病気が治ることは多くないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいなテンションが加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張する為発現する腰(こし)の疾病である。

許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉なども緊張する。

その結果崩れたバランスを回復しようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛と言われます。

不安や精神的ストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。

急性の腰の疼痛から慢性の腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、医者の治療で引き起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる体の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆候があるとき、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。


大変な病気があれば、いそいで投薬が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、必ず大変な病気があるわけではない。

重大な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの患者は、大きな疾患を持たない。

仮に、レッド・フラッグの症状が少しもないのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが提示されている。

証拠証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探しだす方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、著しい外傷などである。

癌を探し出す為の最も良い手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因を断定的に決定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがあります。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記の様態を危険信号であると言っています。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

肩凝り、肩こり
検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治らない神経学的な病状が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時には、早期にMRIまたはCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、高度な腰痛が続くケースに、腰部の痛みの元の原因となる椎間板の損傷部位を発見するのに有効です。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの要因の所を決定することを考えて使われることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかのエビデンスある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病気のうちの一つである。

たいていの腰の症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に無くなるように見えます。

医学会の薦めによれば、現病歴と診断結果が、腰の痛みの要因部位となる特定の疾患の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。

患者さんは、CT画像検査やMRIによるX線を望むこともあるが、レッドフラッグの所見が診られない場合は、それらの検査は不要である。

単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、症状を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びるエックス線が細胞に悪い作用を与える。

症状の要因を解明できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常を見つけだして不要な他の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

しかし、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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