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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の周りに疼痛、発赤などを感ずる病態を指す語句。


世界の腰痛事情。

地域や場所で行政や学会の施策文化や生活、しきたりが違っても、腰(こし)の痛みの発症する割合は、おおよそ変わりないのである。

世界保健機関の書物は次項のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の疼痛の発症する確立や有病割合は世界の多くの場所でおおよそ一定です。

腰部の疼痛は、世界中で仕事を休業するりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの原因は身体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州では就労中・家事労働中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の痛みの一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、多数人の腰部(ようぶ)の症状は原因を特定できない原因不明の腰痛です。

この問題に関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘しています。

米国では、腰部の疾病の為に12ヶ月間に日本円で1000億円以上が失われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部(ようぶ)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント強が生涯において腰(こし)の疾病を経験している。

多くの人々は腰部(ようぶ)の疾病を訴えてもレントゲンやMRIで異常部位が見つけられない事も多くあります。

要因が見付かるときでもその部位が腰(こし)の痛みの原因でない事もあり、腰(こし)の症状の人の80%が要因場所が分からない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の分かるのは15パーセントくらいであり、それ以外の85%程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常所見が、発見されてもその箇所が腰痛の要因のとは限りません。


高齢者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIで大多数の高齢者にはみうけられるが、大多数のケースでは、それは腰部(ようぶ)の疾患の原因ではない。

それは、ときどき外科的処置実施する理由にされるが、その手術が成功して最終的には腰(こし)の病気が改善されることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰なテンションが加わることで、筋肉が過緊張する為にに起きる腰の疼痛なのです。

許容範囲を超えたストレスを強いると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を加えられ、他の筋組織も力が入る。

すると崩れたバランスを調節しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部の疾病が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛です。

心理的不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関りがあります。

急性腰痛から慢性的な腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、医者によって引き起こされた死のことです。

医療や薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きとつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれるサインが見られる場合、深刻な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
深刻な疾病が発見されれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、必ずしも重篤な疾病があるというわけではない。

大変な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の腰痛のある人は、重篤な、疾病を保持していない。

レッド・フラッグの徴候が全然無ければ、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないと提示されている。

根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を発見する最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。

癌を捜しだす為の最も良い手がかりは、患者の病歴である。

他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因をはっきり特定すること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、下記の状況を危険な信号としている。

※発生
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な兆候が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、重大な腰痛が継続する時に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板の損傷部位を見つけだすのに有効のようである。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の所を発見することを考えて使われることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い理由の中の一つです。

多くのケース症状は、2、3週間程度しか継続せずに、自然に消えるように見える。

医学学会の助言では、現病歴と診察所見が、腰の痛みの原因となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRIによるX線を期待する場合もあるが、レッドフラッグの所見が無いようであれば、それらの検査は必要ないのである。

ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、症候を良くする作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞にネガティブな影響を及ぼす。

腰の痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、無害な異常部位を見つけだして不要な別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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