腰痛、整体院

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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰の所に苦痛発赤などを感じる状況を指し示す一般的な言葉。

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世界の腰痛事情。

地域によって学会の政策カルチャーや暮し、しきたりが違っていても腰(こし)の疾患の罹患率は、おおむね一定である。

世界保健機関の書物ではこのように記載されている。

「腰の疼痛の発症の比率や有病割合は、世界の多くの場所でおおよそ変わりないのである。

腰部の痛みは、世界で仕事を休むりゆうのナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの痛みの原因は普段の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州における腰の疾病の一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、多数患者の腰部の疼痛は、原因を特定できない非特異的腰痛のようです。

この問題についてナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆している。

米国アメリカでは、腰部(ようぶ)の症状によって1年間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率第一位(最多の症状)で、日本人の80%強が一生涯において腰部(ようぶ)の疼痛を経験しています。

多くの人は腰部の痛みを訴えてもエックス線やMRI診断で病原が見つけられないことも珍しくない。

異常が箇所が見つかるとしてもその箇所が腰の疾患の原因でないことも珍しくなく、腰(こし)の病気の人の80%は原因部位の特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の症状を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるのは15パーセント程度であり、あとの85%程度は、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI病変箇所が認められてもその部位が即腰(こし)の病気の原因だとはかぎらない。


年配者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、レントゲンやCTやMRIではおおかたの年寄りには認められるが、大抵の場合は、それは腰部の痛みの要因ではありません。

それは、ときどき外科的手術行う理由にされるが、その手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の疼痛が軽減することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な力が加わることで、筋繊維が緊張するために発現する腰(こし)の疾病である。

過剰な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。

その結果崩れたバランスを整えようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言います。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタルの関与があります。

突発的な腰部の痛みから慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、病院によって引き起こされた死。

医療や薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われているサインがみられる場合は、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。


重篤な病気があれば、すみやかに治療が必要だったり、特別な治療を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからといって、必ずしも深刻な病気があるとはかぎらない。

重大な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの方は、深刻な、問題を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが全然無いのであれば、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが提示されている。

科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折を捜しだす良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、激しい損傷などである。

癌を捜しだすための最も良い手がかりは、その人の病歴である。

その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を断定的に決めること無く、対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、後述の状況を危険な様態と警告している。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、改善しない神経学的な病状が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、早期にMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。

椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの要因となる椎間板障害を見いだす効果的です。

同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する所を探り当てることを考えて用いられることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うことを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病気のうちの一つである。

ほとんどのケース症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消失するように見えます。

医学学会の薦めでは、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの原因となる特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRIいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるエックス線を浴する時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないケースは、そうした検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を改善させる効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響を与える。

腰部の痛みの要因を決定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見出して不要な他の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者さんを不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、増大した。

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