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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の周りに痛み、発赤などを生ずる病状を指し示す語句。

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世界の腰痛事情。

場所で学会の方針、カルチャーや生活、しきたりが異なっていても腰部(ようぶ)の疾患の発症の頻度は、比較的一定である。

WHO世界保健機関の報告書は後述のように評されている。

「腰の痛みの発症の比率や有病割合は各地域のたくさんの場所でほぼ一定である。

腰部の疼痛は世界で仕事を休む原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の痛みの症状の原因は、体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、欧州では労働中・家事などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の痛みの一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいて、数多くの患者の腰部の疾患は要因を診断できない原因不明の腰痛です。

この内容についてナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘している。

アメリカでは、腰部(ようぶ)の症状になった為に、1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の痛みが有訴者率一番(もっとも多い症状)で、わが国民の8割以上が一生涯において腰部(ようぶ)の疾患を体験している。

大半の人は腰(こし)の病気を訴えてもエックス線・MRI診断で異常が見付けられない状況も珍しくない。

異常部位が見つかったときもその事が腰の症状の要因でないこともあり、腰部の疾病の人の80パーセントは病変部位が、特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定診断できるのは1.5割程度であり、それ以外の85パーセントくらいは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常個所が、認められても、その部位が即腰部の疾患の要因のであるとは限らない。

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お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、画像診断で、大方の老人の方には発見されるが、大抵の場合は、それは腰の疼痛の要因ではありません。

それは、しばしば外科的処置行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰(こし)の症状が治癒することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な緊張が掛かることで、筋肉が過度に緊張する為引きおこされる腰部の痛みです。

許容範囲を超えたストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋肉にも力が入る。

すると傾いた均衡順応しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛です。

精神的不安や精神的ストレスなどのメンタル因子の関係があります。

突然の腰痛から慢性的な腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと病院によって引き起こされた死。

医療や薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる徴候があるばあい、重大な病気があるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。

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重篤な病気が見つかれば、急いで対処が必要だったり、特別の治療を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、必ずしも危険な疾病がある訳ではない。

大変な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつたいていの腰痛を持っている人は、重篤な、問題を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示されている。

科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を探し当てるための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような著しい障害などである。

がんを探し出すための最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を決めることをしなくても対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、次の様態を危険な状況としている。

※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られる場合や、治癒しない神経学的な容態が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、直ちにMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰痛が持続するケースに、腰の痛みの元の原因となる椎間板障害を発見するのに有益だろ思われます。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの要因の所を探り当てるために使われることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかのエビデンスある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い理由のうちの一つである。

多くのケース症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消えるように見えます。

医学学会の提言によれば、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの要因部位となる特定の疾患の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査必用無いのである。

患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンを要求する場合もあるが、レッドフラッグの症候が無い場合は、そうした検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を回復させる効用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が身体に悪い作用を及ぼす。

腰部の痛みの原因を解明できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部分を見つけ出して意味のない別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%以上、増加した。

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