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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に疼痛、発赤などを感ずる病状を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

地域で、行政や学会の施策カルチャーや暮らし、仕来たりが違っても、腰の病気の発症の頻度は大体変わりないのである。

WHOの著述は次項のように語られている。

「腰部の痛みの発症する割合や有病率は、世界中のあらゆる場所でおおよそ一定です。

腰(こし)の疾患は世界で仕事を休業する理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の症状の原因は、日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰痛の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、多数人の腰痛は要因を定めることのできない原因不明の腰痛です。

この内容についてナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆している。

米国では腰部の症状によって12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。

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日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の疼痛が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、日本国民の8割以上が一生において腰痛(ようつう)を体験されています。

大半の人は腰部(ようぶ)の疾病を訴えてもエックス線やMRI診断で異常部位が見当らないような状況も多くあります。

原因があったときもそれが腰部(ようぶ)の痛みの要因といえない場合もあり、腰部の疼痛患者の80パーセントは要因部位が特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の症状中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の明確なものは15パーセントくらいであり、残りの85パーセント程度は、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常があっても、それが腰痛(ようつう)の原因とはかぎらない。


老人の腰痛。

椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、エックス線やMRIではおおかたの高齢者には見られるが、多くのケースは、それは腰の症状の原因ではありません。

それは、ときどき外科的処置行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰(こし)の疼痛が良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などによけいな緊張が掛かることで、筋繊維が過度に緊張するためにに引きおこされる腰の症状であります。

限度を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉繊維なども緊張する。

すると傾いた均衡調整しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰痛が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛という。

心理的な不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関りが大きい。

突発的な腰部の症状から慢性的な腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいうと病院の治療により引き起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる腰の使い方とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる徴候があるばあい、深刻な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。


大変な病気が見つかれば、直ちに対処が必要だったり、特殊な治療を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、絶対に重篤な病気があるとかぎらない。

深刻な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているたいていの腰痛の患者は、重大な疾病を持たない。

レッド・フラッグの症状が全くなければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示されている。

科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を検知する方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい負傷などである。

癌を探しだす為の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を明確に特定すること無く、対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、後述の状況を危険な状態であると言っています。

※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、よくならない神経学的な症状が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、高度な腰の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板の障害部位を探し出すのに有用です。

同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の部位を探り当てる目的で使われることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いることを支持するエビデンスある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い症状のうちの一つである。

大半の場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消失する風に見えます。

医学会の助言によれば、もしも、既往歴と診察所見が、腰の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCT検査やMRI不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによるエックス線による検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの兆候が診られない場合は、これらの検査は必要ないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、病気を回復させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞に悪い効果をもたらす。

腰部の痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状と無関係な異常を見つけ出して意味のない他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。

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