整体と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発症している状況では腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、腰背部痛は内科疾患を見そこなわない為に気を配れば好い。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的疾病なら発熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断や画像診断を行う必要があります。

下肢へ広がる疼痛が出ている時には、椎間板病変の可能性が出て来る。

ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断により解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発試験など有用です。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースも椎間板の病変ではない別の原因を可能性を考える必要性があります。

疑う部分には骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効である。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛が陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の対処法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば身体の持っている自然治癒を使って21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治ることが大半である。

だが、安静にできず治癒しないうちに運動を再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な状態にしている事もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍があるときにです。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通であります。

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