手技療法(整体)と背骨矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾病で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の現れているケースでは腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、腰背部痛では内科的な病気を見そこなわないために気を配ればいいのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば診断ができることが多い。

また、外科的疾病であるなら熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像検査をやってみるひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛がある状況では椎間板異常が疑わしくなる。

椎間板の障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストで解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発診断など有用です。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで横になって膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合には椎間板異常ではない別の疾病を可能性を疑う必要がある。

仮定する部位は股関節や骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような治療が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が備えている治癒力を働かして3週間程度から12週以内に自然に改善する場合が大半です。

だけれども、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してその後慢性腰痛にしてしまう場合も珍しくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物がある状況にです。

強い「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的であります。

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