カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発症しているケースでは腰(こし)の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病気を見落とさない為に気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施するひつようあります。

脚へ広がる疼痛が出ている時は、椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見より解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察として根症状を診る誘発テストなどが有効です。

一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況は椎間板異常ではない別の病気を念頭に置く必要性があります。

仮定する箇所に骨盤や股関節があります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の持つ自然治癒を働かして3週間程度~12週間以内に自然に回復するケースが大半である。

だが、体を使わないようになれず良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしてしまう事例も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重い症状のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある状況に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通です。

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