手技療法(整体)と骨格矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾患の中で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症している場合だと腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は背中の痛みは内科疾患を見落とさないために気を付ければ好い。

整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば確定診断ができることが多い。

また、外科的な病態ならば熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やCTやMRIをする必要性がある。

脚への放散痛が出現している時は、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板病変は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見から解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法として根症状をみる誘発テストがあります。

もっとも有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときには椎間板障害ではないそれ以外の原因を疑う必要性がある。

可能性を考える箇所として股関節や骨盤です。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すというものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の治療などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体が備える自然治癒を働かして21日程度から12週間以内に自然に回復する場合が大多数です。

だがしかし、動かないようにしてられず回復しないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な疼痛にしている事も多数ある。

手術が必要なのは重症の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがあるケースだけである。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通であります。

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