手技療法と脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾病疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるときだと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、背中の痛みは内科的疾患を見損なわないように気をつければ好いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線をみれば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒とかは基本ない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要があります。

下肢へ広がる疼痛が観られる時では、椎間板の異常の可能性が出て来る。

ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストで解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見としては神経根症状を診る誘発テストなどがある。

一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況も椎間板の損傷以外の疾病を可能性を考える必要がある。

可能性を考慮する部位に股関節や骨盤などである。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するというものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような治療などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にすれば体が持つ自然治癒力を使って21日程度から12週以内に自然回復する場合が大多数である。

しかし、体を使わないようになることができず回復しないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な状態にしているケースもめずらしくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある時だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的であります。

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