カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾病病態で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見て取れる時だと腰部の症状は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、背中の痛みでは内科的な疾病を見そんじないために気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的疾病なら熱、悪寒はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが診られる場合には椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板損傷は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査から解剖学的診断をすることができる。

より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査なども有効です。

一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時にはヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性がある。

疑う部位として骨盤や股関節があります。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば体が獲得した自然治癒力を使い21日程度-12週間以内に自然に改善する場合がたいはんである。

しかし、体を使わないようになることができず改善しないうちに職務を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な症状にしてしまう例も数多い。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがあるときにです。

激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通です。

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