骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾病のうち見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られる状況には腰(こし)の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見損じない為に気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾患なら熱、寒気はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要があるようです。

下肢へ放散痛が出ている場合には椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板異常は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査より解剖学診断を行うことができる。

より定性的な診察方法としては根症状を診る誘発検査などあります。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時も椎間板の損傷以外の病態を可能性を考慮する必要がある。

念頭に置く場所には股関節や骨盤があります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すというものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば身体の獲得した治癒力を働かせ3週間程度~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大半である。

だけれども、動かないようになることができず改善しないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう例もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるケースだけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通です。

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