骨格矯正と整体

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患病変で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発病している場合には腰の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は、腰背部痛は内科的な疾患を見損じない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的病態ならば熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が触り、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要があります。

下肢へ広がる痛みが見られるケースは、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断にて解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な検査には根症状を見る誘発診断などあります。

もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときに椎間板の病変ではない別の原因を疑う必要性がある。

念頭に置く部位としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の持っている自然治癒力により21日ほど-12週以内に自然治癒する場合が大多数である。

だが、安静になれずあまり良くならないうちに職務を再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性化してしまう状況もめずらしくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物があるケースに適応です。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的である。

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