カイロプラクティックと脊椎矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病患者で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見て取れるときは腰部の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に、背中・腰の痛みは内科的な病態を見そこなわないようにすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な病態であるなら熱、悪寒は比較的無い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考された状況は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要性があります。

脚へ広がる痛みが認められる場合は椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査によって解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発診断などもあります。

特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースには椎間板病変以外の疾患を考慮する必要性がある。

疑う部位に骨盤・股関節があります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するというものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような治療が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の備える自然治癒で21日程度から12週間以内に自然に回復することがほとんどである。

だがしかし、安静になれず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な疼痛にしてしまうケースもめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍があるときだけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通です。

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