カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患症状で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる場合は腰の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、背中・腰の痛みは内科的疾患を見損じないために気をつければ良いのである。

外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的疾病なら熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像診断をする必要性がある。

下半身へ広がる痛みが診られる状況では、椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的なテストとして根症状をみる誘発テストなどがある。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースに椎間板の障害以外の病気を疑う必要がある。

考慮する場所としては骨盤・股関節です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような対処などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が備えている治癒能力で21日程度~12週以内に自然に治癒することが大多数である。

だけれども、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再発してそれから慢性的な状態にしているケースも少なくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある場合だけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的であります。

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