手技療法(整体)と骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾患症状で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発症しているケースでは腰の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を配ればいい。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断ができることが多くある。

また、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断や画像検査をするひつようあるようです。

下肢への広がる疼痛が観られるケースでは椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストによって解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察には神経根症状を見る誘発試験が使えます。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況は椎間板の病変ではない別の病気を考慮する必要性があります。

疑う部位には股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の対処などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の備える治癒能力を働かせ3週間程度~12週以内に自然に改善することが大半である。

だが、安静にできずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再度傷めてその後慢性的な状態にしている場合も多くある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある状況に適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的であります。

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