手技療法(整体)と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾患症状で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の割合が高い。

麻痺が発病している時だと腰部の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科学的疾患を見落とさない為にすれば好いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な病気であるならば熱、悪寒は比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があります。

下半身へ広がる痛みが見られる状況には、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板異常は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストによって解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発診断など使えます。

もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合では椎間板病変ではない別の病気を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を疑う場所としては骨盤や股関節である。

股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような治療法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていたならば体の備える治癒力により3週間程度-12週間以内に自然と治るケースが大多数です。

だがしかし、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的にしてしまう例も多くある。

手術が必要なのは重度の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある時だけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通である。

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