カイロプラクティック・整体(手技療法)と背骨矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患の中で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れるときには腰部の症状は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾患ならば熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像検査を行う必要がある。

下半身へ放散痛が出現している場合は、椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板障害は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストにより解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発試験などが使えます。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで横になって膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時に椎間板の損傷ではない他の病態を念頭に置く必要性がある。

仮定する部位は股関節や骨盤です。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が必用である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテスト方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体の備える自然治癒力を働かして3週間ほど~12週以内に自然に治癒する場合が大多数である。

だが、体を使わないようにすることができず好くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な病態にしてしまう状況も多くある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌などがある時に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通である。

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