脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

ブログ ブログ カイロプラクティック

見逃してはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患の人で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発症しているときは腰部の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、腰背部の痛みは内科学的疾患を見損じないように気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的病態であるならば熱、悪寒とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体がコンタクト、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像診断をやってみる必要性がある。

下肢への広がる疼痛がある場合では椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見で解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発診断など使えます。

一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースでは椎間板損傷以外の原因を考慮する必要性があります。

仮定する部位には股関節・骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体が備えている自然治癒力を使い21日間ほどから12週以内に自然に治る場合が大多数です。

だが、安静にできずあまり良くならないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう状況も少なくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍があるときです。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的であります。

カイロプラクティック
ブログ
カイロプラクティック