手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

外科的疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見られる状況だと腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には腰背部の痛みでは内科学的疾患を見のがさない為に気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば決定診断がつくことが多い。

また、外科的な疾病なら熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIを行う必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が出現している時では椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断から解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発検査なども有用です。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときに椎間板ヘルニアではない他の疾病を考えておく必要があります。

可能性を考える場所に股関節・骨盤である。

股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が持つ治癒力により21日ほど-3ヶ月以内に自然と治る場合が大多数である。

だが、動かないようにできず好くならないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な腰の痛みにしている例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的である。

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