手技療法と背骨矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が現れている時は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損なわない為に気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、悪寒は基本無い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようあります。

下半身への放散痛があるケースは椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板損傷は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見より解剖学判断を行うことができる。

より定性的な検査には根症状を見る誘発診断が利用できます。

もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時に椎間板の障害ではない他の病気を念頭に置く必要があります。

念頭に置く処として股関節・骨盤があります。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有用なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にすれば身体の備える治癒能力によって21日間程度-12週間以内に自然に治るケースがたいはんである。

だけれども、体を使わないようになることができず完治しないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてその結果慢性化している状況も普通にある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがある場合です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通である。

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