脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病の中の見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の現れている状況だと腰部の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気をつければ好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば判断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病気であるならば熱、寒気はおおむねない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨が触り、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要があります。

下半身への広がる痛みが見られるときには椎間板の異常の疑いが出てくる。

椎間板異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストによって解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発診断などある。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースには椎間板の異常ではない他の要因を考えておく必要がある。

想定するポイントには股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが必用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の対処などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば身体が持つ治癒能力を働かして21日ほど-12週間以内に自然に回復するケースが大多数である。

だがしかし、安静にしていられず完治しないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性化している事例も多くある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍があるケースに適応。

激しい「急性腰痛症」のため、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的である。

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