整体(手技療法)と背骨矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病の中の見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

痺れくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見られるケースは腰の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損じない為にすれば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的疾患であるなら発熱、寒気などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できたときは神経診断学の経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIをする必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが観られるケースは椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板病変は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

これが低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査で解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査として根症状をみる誘発テストなどが使えます。

すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合はヘルニアではないそれ以外の病態を考えておく必要がある。

疑う所は骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有効であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す方法です。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で判断がついたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような対処法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば人体が備える自然治癒力により3週間ほどから12週間以内に自然に回復するケースが大多数である。

だが、動かないようになれず回復しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてその後慢性的な腰の痛みにしている場合も数多い。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがある場合に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的であります。

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