背骨矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病の中で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺のある場合だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な病態を見誤らないように気を付ければ良い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば診断がつくことが多い。

また、整形外科的疾患であるならば熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみる必要性がある。

脚へ広がる痛みが出現しているケースは、椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストにて解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見としては根症状を診る誘発試験が利用できます。

一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときも椎間板の損傷ではない他の疾病を考慮する必要がある。

可能性を疑う部位として骨盤や股関節などです。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体が備える自然治癒力を働かして21日間程度-12週間以内に自然に治る場合が大多数です。

しかし、体を使わないようにすることができず良くならないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれ以降慢性化しているケースも多数ある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある状況にです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通である。

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