カイロプラクティックと骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾患の人で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の見て取れる状況では腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、背中の痛みは内科的疾患を見損なわないために気をつければ好いのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、悪寒などはだいたいない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを実施する必要性があります。

下半身への広がる疼痛が出現している時には、椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断より解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発検査なども使えます。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときには椎間板の異常以外の病態を疑う必要があります。

可能性を疑う部分としては股関節や骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体の持つ治癒能力で21日間ほどから12週以内に自然に回復する場合が大多数である。

だけれども、動かないようにすることができず治らないうちに仕事などを再開することで再度傷めてそれから慢性的な状態にしている例もそこそこある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通であります。

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