脊椎・骨盤矯正と整体

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見損なってはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患の中の見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れているケースは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、背中の痛みは内科学的疾患を見のがさない為にすれば好い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病気であるなら発熱、寒気とかはだいたいない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行う必要があります。

脚への広がる疼痛が現れている時には、椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板異常は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見にて解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法として根症状を診る誘発テストなど使用できます。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況では椎間板の異常以外の病態を考えておく必要性がある。

念頭に置く部位として股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が必用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。

安静にしていれば人体の獲得した自然治癒を働かせて21日ほどから12週以内に自然に治癒することが大多数です。

だが、体を使わないようにしてられず好くならないうちに労働などを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう例も少なくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的であります。

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