カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾患病態で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺がある場合は腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な病態を見そんじないために気をつければ好いのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的病態であるなら発熱、悪寒は原則存在しない。

No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が接し、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考されたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を試す必要性がある。

脚への広がる疼痛が見られる場合は椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストにより解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的なテストとして神経根症状をみる誘発診断など使えます。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときは椎間板の障害ではない別の原因を疑う必要性がある。

念頭に置く処として骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が必用である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような対処などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にすれば体の備えている治癒力を働かせ3週間程度から3ヶ月以内に自然と治る場合がたいはんである。

だがしかし、安静になれず自然治癒しないうちに仕事を再開することで再度発症してその後慢性的な腰痛にしている状況もそこそこある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌があるケースに適応。

強い「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通です。

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