手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

痺れ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が出ている場合だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に背中の痛みでは内科疾患を見損なわないように気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的疾病なら発熱、寒気とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像診断を試す必要性があるようです。

下半身へ放散痛が認められる時には、椎間板の異常の疑いが出てくる。

ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストから解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発テストなどが使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースは椎間板損傷以外の原因を念頭に置く必要がある。

可能性を考える処は骨盤や股関節などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の治療法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ治癒力を働かせて21日程度~12週以内に自然に改善するケースがほとんどです。

しかし、体を使わないようにしていられず良くならないうちに労働などを再開することで再度発症してそれから慢性的な状態にしている状況も数多い。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある時に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通である。

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