骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患の人で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

しびれ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が現れている場合には腰(こし)の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は、背中の痛みは内科疾患を見のがさない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的病態であるなら発熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があります。

下肢へ広がる痛みが出現しているときは、椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板異常は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学的診断をすることができる。

より定性的な検査には根症状をみる誘発試験なども有用です。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われるものもあり腹這の姿位で膝を曲げ下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合には椎間板の障害ではない別の疾患を可能性を考える必要がある。

念頭に置く場所としては股関節や骨盤である。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体の備えている治癒力によって21日ほどから12週以内に自然に良くなることがほとんどです。

だが、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性化してしまう状況も多数ある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌がある状況に適応。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通である。

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