脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾患疾病で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺があるケースだと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、腰背部痛は内科的疾患を見落とさないために気を配れば良い。

外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば判断ができることが沢山ある。

また、外科的病気であるなら発熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIをするひつようあります。

脚へ広がる痛みが出現している場合は、椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断で解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発検査など使用できます。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースでは椎間板障害ではない別の病気を考慮する必要があります。

可能性を考慮する箇所は骨盤や股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が効果的です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体の持つ自然治癒で21日間ほど~12週間以内に自然に改善する場合がほとんどである。

しかし、安静にできず治らないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な腰の痛みにしている場合もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある時だけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的である。

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