カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症している場合では腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部の痛みは内科的な疾患を見損なわない為に気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断が着くことがたくさんある。

また、外科的病気であるなら発熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを行うひつようある。

下半身へ放散痛が診られるときでは椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板の病変は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見より解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発診断など使えます。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときでは椎間板の病変以外の病気を頭に置く必要がある。

可能性を疑う箇所には骨盤・股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、仰向けで内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が備える治癒力によって21日間程度から3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半です。

だけれども、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに作業を再開したことで再度壊してそれから慢性的な症状にしている事例も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある状況に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通である。

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