骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾病病気で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れる場合では腰部の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾病を見落とさないために気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断がつくことが多い。

また、外科的な病気ならば熱、悪寒とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やCTやMRIをするひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛が診られる場合には椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査から解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的なテスト方法には根症状をみる誘発試験などある。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況では椎間板病変ではないそれ以外の疾病を考えておく必要性があります。

疑う部位として骨盤や股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰向けで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが必用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体の獲得した自然治癒を働かせて3週間ほどから12週間以内に自然に良くなるケースが大多数である。

だがしかし、動かないようにしていられず治らないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう状況もそこそこある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物がある場合だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通であります。

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