カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病患者で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が現れているときには腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見そこなわないように気を付ければ好い。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的病気なら発熱、悪寒はおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士が接し、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIをするひつようある。

下肢へ広がる疼痛が現れている状況には、椎間板の障害の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査で解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な所見としては神経根症状をみる誘発診断などあります。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースでは椎間板の異常ではない別の病態を考慮する必要があります。

仮定する箇所としては股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用です。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにすれば体が持っている治癒能力を働かして21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒する場合がたいはんです。

だけれども、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な症状にしている事例もそこそこある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがあるときです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通です。

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