脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見落としてはいけない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が発症している場合だと腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見損なわないために気をつければ良いのである。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば判断がつくことが多い。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、悪寒とかは原則無い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像診断を試す必要性がある。

脚へ広がる痛みが認められる場合には、椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板病変は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断により解剖学判断を行うことができます。

より定性的なテストとしては根症状を見る誘発試験なども利用できます。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースに椎間板の障害以外の疾患を考えておく必要がある。

可能性を疑う場所は股関節・骨盤です。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような治療などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の持つ治癒能力を働かせ21日程度-12週以内に自然回復する場合が大多数です。

だがしかし、安静にできず完治しないうちに職務を再開したことで再度壊してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も普通にある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがあるケースだけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通である。

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