整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患病変で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる時だと腰の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には背中・腰の痛みでは内科疾患を見そこなわないようにすれば良い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば判断がつくことが多い。

また、外科的な疾病であるならば熱、寒気などは比較的無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をするひつようあるようです。

下肢への放散痛が現れている場合は椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見より解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的なテスト方法には根症状を観る誘発試験など使えます。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときに椎間板損傷以外の原因を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考える部位には骨盤や股関節があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の対処法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていれば人体が獲得した治癒能力を使い21日間ほどから3ヶ月以内に自然回復する場合が大半です。

しかし、安静にすることができず良くならないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしてしまう例もそこそこある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的であります。

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