カイロプラクティックと脊椎矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患病態で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が出ているケースだと腰の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見そこなわない為に気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的病気であるなら熱、寒気などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断や画像診断を実施するひつようあるようです。

下肢への放散痛が見られる状況では椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見より解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発検査などもある。

一番有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時では椎間板の損傷ではない他の原因を考えておく必要性があります。

可能性を考えるポイントは骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくことがたいはん、あおむけで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが効果的であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体の備えている治癒能力を働かして21日ほど~12週間以内に自然に改善する場合がたいはんである。

だが、動かないようにしていられず治らないうちに職務などを再開してしまう再度壊してその後慢性的な疼痛にしている状況も多数ある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがある時だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通である。

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