骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾病疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が現れている時には腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見誤らないように気を配れば良いのである。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば診断がつくことが多くある。

また、整形外科的疾患なら発熱、悪寒とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やCTやMRIを行うひつようある。

下肢へ放散痛が見られる状況には、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断によって解剖学判断を行うことができる。

より定性的な診察として根症状を診る誘発テストなどがある。

もっとも知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときには椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を考慮する必要があります。

頭に置くポイントに股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが必用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテストです。

痛みが異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次の治療が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば身体が持っている治癒力によって3週間程度~12週以内に自然に良くなることが大半である。

しかし、動かないようにすることができず回復しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な病態にしている例もそこそこある。

手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある状況だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通です。

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