脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病病変で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が出ている時だと腰痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病態を見誤らないように気を配ればいい。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な病態ならば熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要性がある。

脚へ放散痛が見られるときでは、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査によって解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な診察方法として根症状を診る誘発診断などがあります。

一番有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合は椎間板の損傷ではない他の原因を頭に置く必要がある。

頭に置くポイントとしては股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが効果的である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体が持つ自然治癒を使い21日程度-12週間以内に自然に好くなることが大多数である。

だがしかし、安静にしていられず好くならないうちに作業を再開してしまう再度発症してその後慢性的にしてしまう状況も多数ある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある状況だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通であります。

坐骨神経痛 .
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