脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病疾患で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレ程度では根症状の割合が高い。

麻痺の発病している状況だと腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科疾患を見逃さないように気を付ければいい。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断が着くことが多い。

さらに、外科的疾患であるならば熱、寒気などはだいたいない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。

下半身への広がる疼痛が観られる場合では、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断から解剖学的判断をすることができます。

より定性的な検査方法には根症状を見る誘発検査などもあります。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時は椎間板病変ではないそれ以外の病気を考慮する必要性があります。

仮定する部分に骨盤や股関節などです。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテストです。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の対処などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の獲得した自然治癒力を働かして21日間ほど~12週間以内に自然と治るケースが大半です。

だがしかし、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれから慢性的な腰痛にしている例もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるケースです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的です。

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