骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾患病気で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のあるときでは腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断ができることが多くある。

また、外科的疾患ならば発熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断や画像検査を試す必要があります。

脚へ広がる痛みが出ている時では、椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見より解剖学的判断を行うことができます。

より定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発検査などがある。

すごく使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときでは椎間板損傷ではない他の病気を頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する処に骨盤・股関節である。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが効果的なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の対処法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体の備えている自然治癒力を働かして3週間程度から12週以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようになれずあまり回復しないうちに作業などを再開したことで再度壊してそれ以降慢性腰痛にしているケースもめずらしくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがあるときに適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通であります。

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