手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾病患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が発症しているケースは腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見落とさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性があります。

下肢へ広がる痛みが出ている場合は、椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見より解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法としては根症状をみる誘発試験などがあります。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときもヘルニアではないそれ以外の疾病を考慮する必要がある。

頭に置く箇所には股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような治療法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体が備えている自然治癒により3週間ほど-3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどである。

だけれども、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちに労働を再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしているケースも珍しくない。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物があるときに適応です。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通です。

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