脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見のがしてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる時には腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、腰背部痛は内科的疾患を見損なわない為に気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒などは原則としてない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接し、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要があるようです。

脚への広がる痛みが認められるときでは、椎間板の障害の疑いが出て来る。

椎間板異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断で解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な診察としては根症状をみる誘発検査などある。

すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合では椎間板の損傷以外の疾病を疑う必要があります。

想定する部位に股関節・骨盤です。

股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰向けで内旋障害がある状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が必用なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の対処法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の備えている自然治癒を使って21日ほどから3ヶ月以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

だがしかし、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに運動を再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまうケースもそこそこある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがあるケースです。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的であります。

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