整体(手技療法)と脊椎矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患病態で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発病している場合は腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見のがさないように気を付ければ好い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば確定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断や画像検査をやってみるひつようあります。

下肢への放散痛があるケースではヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査にて解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法として根症状をみる誘発試験なども有効です。

もっとも有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて脚をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時に椎間板の損傷ではない別の疾病を可能性を考える必要がある。

可能性を考える部位には股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が持っている自然治癒力によって21日ほど-3ヶ月以内に自然回復するケースが大多数です。

だけれども、体を使わないようにしてられずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開することで再度発症してそれ以後慢性化しているケースもめずらしくない。

外科手術が必要なのは重度のヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるときだけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通であります。

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